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醫療服務價格改革應固守總量控制原則

　　國家發改委新聞發言人施子海近日透露，國家層面新一輪醫療服務價格改革將啟動，各地或開始逐步調整醫療服務價格。據悉，本輪醫療服務價格改革遵循三個原則：一是保證改革后醫院總收入不降低，二是保證公眾總體就醫負擔不增加，三是確保醫保基金可承受。

　　此前，我國已啟動并實施了一輪醫療服務價格改革。總的來說，就是降低藥品價格、提高醫事服務費價格。藥品零差價和基本藥物的新政實施之后，醫療機構終端的藥品價格得到了總量上的控制，以藥養醫的現象有所好轉。同時，在對醫療服務價格進行調整之后，部分高水平、能力強的醫生收入得到了保障，個人價值也得到了體現。

　　不過，從眾多地方的改革嘗試來看，醫療服務價格改革之后，并沒有達到預期的效果。藥品成本沒有得到根本性控制，“藥品降價死”之下，新特藥有了更廣泛的市場，也蠶食了零差價和基本藥物的改革成果。醫事服務價格大幅上漲，包括掛號費、門診費、服務費等普遍提高，使得醫療的總成本出現了大幅度增長。多重因素綜合作用下，患者的就醫負擔沒有下降，醫保的支出也沒有得到控制。

　　在前門沒有關嚴的情況下，又啟動了成本增加的后門，必然會導致結構性失衡和總量性失序。統計公報顯示，2014年，醫院次均門診費用220元，人均衛生總費用2586.5元，實現連續多年上漲。值得注意的是，并不是所有醫療費用都在上漲，檢查費、藥費節節攀升，而掛號、手術、護理等費用多年未變，價格都在幾元、幾十元。從國際經驗來看，一所醫院的收入應該70%來自于醫療服務收費，30%來自于檢查、藥品等收費項目。

　　很顯然，在藥品成本沒有得到實質性的控制之下，如果再提高醫事服務價格，就會帶來就醫負擔的整體提高，患者就會為改革墊支更多的成本。作為一項系統性的改革，醫療服務價格改革若不能堅持總量控制的原則，在不增加成本的基礎上，做好內部的結構優化和重組，那么改革就可能背離其預期，也無法獲得各個利益相關方的支持。若不實行總量控制，如果出現成本大幅度增長的情況，將會成為公共財政和患者的難以承受之重，也無法實現有序的發展。

　　在總量控制下做加減法，不是簡單的數字游戲，需要通過反復的論證和評估，并與現有的政策及其可持續性充分結合起來。若不能慮及各方利益訴求、現實情況和長遠需要等綜合因素，單兵突進的改革難以推進，這也是一些地方醫改不成功的原因。唯有綜合各種因素并采取系統性改革，且固守總量控制這一底線原則，醫療改革才有可期的未來。